髋臼骨折的症状是什么？髋臼骨折怎么治疗？

　　1 发病原因

　　多为间接暴力及挤压暴力引起。

　　2 发病机制

　　引起髋臼骨折的最常见机制见于人体自高处坠落时一侧股骨大粗隆撞击地面 此时股骨头撞击髋臼可造成髋臼无移位骨折或髋臼内壁骨折块向盆腔内移位。而当屈髋屈膝时沿股骨纵轴的暴力亦可造成髋臼的后缘骨折。如果下肢处于内收位时则除了导致髋臼骨折之外还容易发生髋关节的后脱位 而当下肢外展时则可造成髋臼顶部的粉碎骨折。此外 挤压伤亦可造成髋臼骨折。

　　1 休克：如骨折涉及骨盆其他部位 或髋臼骨折为全身多发性骨折的一部分 则可能因疼痛和大量失血导致休克。

　　2 感染：多数髋臼骨折伴有局部严重的软组织损伤或腹部和盆腔内脏器伤 这都会增加感染机会 此外 手术时为了保持骨折片的血供 常尽量保留虽已严重挫伤但仍与骨折相连的软组织蒂 一旦发生感染 这些不健康组织常成为细菌繁殖的温床。

　　3 神经：血管损伤髋关节后面与坐骨神经相邻 此部骨折移位或手术复位时 神经易遭受损伤 采用Kocher-Langenbeck人路时主要可能影响坐骨神经的腓侧支 采用延伸的髂股入路时也有可能发生坐骨神经的牵拉伤 术时应保持伤侧膝关节屈曲至少60° 而髋关节伸展 这有利于减少坐骨神经牵拉 发生神经瘫痪后应使用踝-足支具 有望部分或全部恢复 但需时较长 骨折涉及坐骨大切迹时 术中可能伤及坐骨神经 臀上神经和臀上血管 后者如在坐骨切迹处断裂 可回缩至盆腔内而难以止血 术时显露与整复骨折时应十分谨慎。

　　4 异位骨：Kocher-Langenbeck的发生率最高 其次是延伸的髂股入路 而髂腹股沟入路则几乎不发生 手术应尽可能减少肌肉创伤 术前及术后几月内可给予非甾体消炎药 以预防异位骨化的发生和加重。

　　5 创伤性关节炎：髋臼骨折后虽经复位 仍可导致股骨头和髋臼面的不完全吻合 降低股骨头和髋臼的接触面积 负重时局部应力增大 最终导致关节软骨的磨损和创伤性关节炎。肢骨折

　　主要表现为髋关节局部疼痛及活动受限 如并发股骨头脱位则表现为相应的下肢畸形与弹性固定 当发生髋关节中心性脱位时 其疼痛及功能障碍程度均不如髋关节前 后脱位 体征也不明显 脱位严重者可表现为患肢缩短。

　　髋臼骨折时可能并发有盆腔内大出血 尿道或神经损伤 以及骨盆环的断裂和同侧下肢骨折 应仔细检查 以防遗漏。

　　髋臼骨折的分类一般采用Letournel的分类方法 将髋臼骨折分为5种单纯骨折和由这些单纯骨折联合而成的复合骨折。

　　1 单纯骨折：后壁 后柱 前壁 前柱和横向骨折。

　　2 复合骨折：后壁和后柱 横向和后壁 “T”形 前柱和后半横形 两柱骨折 其中“T”形骨折类似于横向骨折 只是沿着四方表面和髋臼窝有一垂直的披裂 将前 后柱分开 有时会伴发耻骨下支骨折 所谓后半横形是指后柱的横形骨折。

　　关节僵硬有些患者为了使骨折后的骨骼在正常的位置上生长 常常限制患处关节的活动 这样就容易使肌肉 肌腱和韧带之间发生粘连 进而使关节变得僵硬。因此 骨折患者在做石膏或夹板固定的同时要适当活动那些没有被限制的关节 以保证血脉通畅。此外 对固定部位的肌肉也要进行适当的收缩和放松运动 以防止肌肉挛缩。

　　坠积性肺炎有些骨折患者由于长期卧床 肺部膨胀受限 使痰液排出不畅 就可发生坠积性肺炎。因此 骨折患者应保持室内空气新鲜 防止受凉感冒 要经常翻身活动和深呼吸 有吸烟嗜好者在此期间应尽量戒烟 当痰液难以咳出时 可轻轻拍击患者的背部 以协助痰液的排出。

　　生长障碍由于儿童的骨骼发育主要靠骨骺软骨不断骨化而增长 所以 儿童发生骨折后可出现骨骼生长缓慢或畸形的现象 常见的畸形有肘部骨折后出现的肘外翻和肘内翻。发生这种畸形后 患者一般要进行手术矫正。

　　创伤性关节炎当骨折患者复位不佳或未经治疗时 其骨折部位就会造成畸形愈合 这不仅使外观难看 而且在负重时由于受力方向的改变 容易因畸形部位的关节发生过度磨损 退化 增生等病理改变而形成创伤性关节炎。为预防创伤性关节炎的发生 骨折患者应尽早进行正确的治疗。对已经发生严重畸形的骨折患者可采取手术进行矫正。

　　1 X线片及CT检查：能明确诊断及骨折的移位情况。

　　2 X线片：医学上常用x线检查作为辅助检查方法之一。临床上常用的x线检查方法有透视和摄片两种。摄片能使受检部位结构清晰地显示于x线片上 并可作为客观记录长期保存 以便在需要时随时加以研究或在复查时作比较。必要时还可作x线特殊检查 如断层摄影 记波摄影以及造影检查等。

　　1 髋臼骨折吃哪些食物对身体好：

　　宜多食含纤维素多的蔬菜 吃些香蕉 蜂蜜等促进胃肠消化排便的食物。

　　早期应该吃一些活血化瘀 行气消散的食物 比如蔬菜 豆制品 鱼汤 蛋类等。

　　中期可以吃一些帮助和营止痛 祛淤生新 接骨续筋的食物 如骨头汤 田七煲鸡 动物肝脏等。

　　后期可多吃一些补益肝肾 补气养血 舒筋活络的食物 可以帮助骨痂生成 比如老母鸡汤 猪骨汤 羊骨汤等。

　　2 髋臼骨折最好不要吃哪些食物：

　　忌盲目补充钙质。

　　忌不易消化食物。

　　忌多吃肉喝炖骨头。

　　（以上资料仅供参考 详情请咨询医生。）

　　一 治疗

　　1 非手术治疗

　　一些移位很少的髋臼骨折可采用保守疗法下列两种情况也可考虑保守治疗：

　　（1）大部髋臼完整且仍与股骨头匹配。

　　（2）两柱骨折轻度移位后形成继发性匹配：两柱骨折后所有软骨部分与远骨折片一起与髂骨脱离股骨头周围的骨折块仍保持一致的外形。非手术治疗的目的是防止移位进一步发展可采用胫骨结节牵引但牵引力不可过大以免股骨头从髋臼脱出。

　　2 手术治疗

　　大多数移位的髋臼骨折需手术以获得较满意的复位和固定降低创伤后关节炎发生率并有利于早期功能锻炼。手术宜在骨折两三天后至10天内进行这时局部出血已停止而骨折线仍清晰可见3周后由于已有骨痂生长复位将十分困难。

　　可根据骨折类型选择合适的手术入路 一般来说应争取通过一个入路达到完全的复位和固定采用的入路中Kocher-Langenbeck入路适于进入后 柱髂腹股沟入路则适于进入前柱和内侧部分延伸的髂股入路 适于同时进入前后柱但后一入路手术后的恢复时间最长。异位骨化的发生率也最高显露骨折并做复位后 使用可塑形接骨板螺钉或钢丝做内固定。

　　二 预后

　　经手术治疗后一般预后尚可。